信阳市为持续深化政务服务标准化、规范化、便利化建设，充分展示全市政务服务效能提升成效，分期推送市直机关业务技能“大比武”(政务服务类)活动获奖优秀案例，旨在引导全市政务服务队伍互学互鉴、比学赶超，持续深化“高效办成一件事”改革，全力打造高效便捷、公平普惠、企业认可、群众满意的一流营商环境，为“打造豫南开放门户、争做老区发展先锋”汇聚优质政务服务品牌力量。本期展示信阳市医保中心的优秀案例《温情守护民生福祉 数字驱动医保改革》。
2025年春节过后，罗山县王德福老人打来求助电话，称其在上海女儿家中居住时突发心脏病入院，因不会使用智能手机，不清楚异地报销办理途径，且急需出院，言语十分焦急。工作人员第一时间跟进，指导其女儿通过医保APP代办备案，顺利实现出院直接结算。不久后老人再次来电，表达了对医保政策的认可。这是2019年信阳市医保局组建以来，当地医保事业发展的一个缩影。所有医保改革，最终都要落脚于群众实实在在的获得感。
第一，摸清全市参保家底，以数据支撑精准保障。截至2026年一季度，全市参保人员691.31万人。对比2025年底，参保总量减少14.32万人，其中职工医保小幅增加1876人，居民医保减少14.51万人。从参保结构看，全市职工医保参保58.48万人，在职37.51万人、退休20.97万人，在职退休比仅1.79:1，显著低于全省2.28:1、全国2.63:1平均水平。城乡居民医保中，60周岁以上参保群众170.9万人，占参保总数近三成。老龄化叠加结构压力，医保基金长期维持紧平衡运行，摸清家底是做好服务的基础。
第二，聚焦“高效办成一件事”，破解异地就医跑腿难题。曾经，不能直接异地结算是群众反映强烈的痛点。息县张集乡李大姐丈夫在深圳务工患病住院，为办理报销往返乡镇、县城多次，路费支出增加办事成本。如今，信阳市医保部门将异地就医人员划分为长期居住、临时外出、其他异地三类，全面打通国家医保APP、豫事办、支付宝、线下窗口、自助一体机和电话等多元备案渠道，2025年市外就医费用达到了28亿多元。2026年上半年，为市直职工办理临时备案5776人次，线上办理占比超七成，多数群众足不出户即可完成。相关部门将“异地就医备案一件事”与职工退休、新生儿出生“一件事”同步推进，精简材料、压缩环节，推动事项从“多次跑”转向“不用跑”。推行全市统一窗口服务标准，建设“15分钟医保服务圈”，实现乡镇街道经办站点全覆盖，村级配套帮办代办队伍，把医保服务送到群众家门口。
第三，落地个人账户家庭共济，激活便民服务新效能。目前全省已全面实现职工医保个人账户省内家庭共济，个人账户资金可用于配偶、父母、子女缴纳居民医保费用，也可支付亲属定点就医、购药个人负担费用，使用范围已拓展至全国定点医药机构，有效盘活沉淀资金。同时，药店购药实现“一码支付”“扫脸付”，余额不足时自动跳转微信、支付宝。线下政务服务效能也显著提升，医保窗口平均等候时间由15分钟压缩至2分钟，基本实现业务即来即办、高效办结，切实提升群众医保办事便捷度与获得感。
第四，深化DIP支付改革，打造三方共赢格局。过去，医疗机构普遍反映医保结算周期长，垫付资金压力大。平桥区一家民营医院负责人曾坦言，高额垫付资金产生的利息负担，让医院运营举步维艰。针对这一问题，信阳市启动基金清算三年行动计划，构建“数据治理 + 精准拨付”双轮驱动模式，相关经验获评全国支付方式改革标杆案例，被国家医保局《医保工作动态》《河南日报》宣传推广。
信阳市医保部门建立分层多元结算体系，在月度预结算、年度清算基础上，开展T+7即时结算。2025年前11个月预拨资金28亿元，即时结算超7亿元;全市333家定点医疗机构全部完成DIP年度清算，综合支付比100.14%，101家医疗机构获得结余留用资金超1亿元。设立特例单议专项补偿，针对危重患者、新技术诊疗等情形单独审核追加。2025年累计审核通过3000余例，追加补偿近3000万元，打消医院收治重症顾虑。搭建数据核查、分级审核、精准拨付、动态复盘全流程闭环。支付改革后，2025年全年节约基金3.18亿元;2026年上半年拨付清算剩余基金4.71亿元，返还质量保证金2770.4万元。当前基本完成支付方式改革三年行动任务，逐步形成基金可持续、医院有动力、群众得实惠的良性发展格局。
自2019年组建以来，信阳医保从简易窗口起步，到搭建市、乡、村三级医保服务网络;从异地报销来回奔波，到掌上办、就近办普及;从医疗机构大额垫资，到多元化快速结算，每一步突破都来之不易。信阳市医保部门表示，对标群众期盼，仍有不少短板需要补齐，接下来将以本次业务大比武为新起点，持续把各项改革抓细抓实，用心办好群众身边每一件民生小事。
