案例一：河南美锐大药房连锁有限公司光山县中心店违法违规使用医保基金案
【违法事实】2025年2月，光山县医保局在对定点零售药店开展专项检查过程中发现，河南美锐大药房连锁有限公司光山县中心店在药品销售环节存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法违规使用医疗保障基金行为。
【处理结果】责令限期改正，约谈主要负责人;追回造成医疗保障基金损失15397.80元;并处1倍行政罚款15397.80元。
案例二：光山县孙铁铺康富医院有限公司违法违规使用医保基金案
【违法事实】2025年11月，光山县医保局在开展“双随机、一公开”部门联合监管时发现光山县孙铁铺康富医院有限公司存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费及过度检查等违法违规使用医保基金的行为。
【处理结果】责令限期改正，约谈主要负责人;追回全部医保基金损失72265.07元，并处1倍行政罚款72265.07元。根据不同负面情形对余某某、王某某、卢某某、张某某等4名责任医师作医保支付资格记分处理，同时将相关问题线索移送至卫健和市场监管部门。
