案例一、商城县乡镇卫生院工作人员姬某某欺诈骗取医保基金案
【违法事实】 2023年4月，商城县医保局根据群众举报查实，商城县乡镇卫生院收费员姬某某，在2023年1月至2023年4月期间，利用其职务便利，通过冒用他人身份信息和虚构医药服务项目等方式，欺诈骗取医保基金共计4078.40元。
【处理结果】 1.对当事人骗取的医保基金4078.40元全额追回;2.给予当事人骗取金额4倍的行政罚款16313.60元;3.暂停当事人医疗费用联网结算12个月;4.将该案件移交主管部门商城县卫生健康委。
案例二、参保人凡某某使用家庭成员医保凭证为他人办理医保报销案
【违法事实】 2024年12月，商城县医保局接到群众举报查实，凡某某在2023年9月期间，两次带朋友的孩子就医，使用自家孩子医保凭证替其医保结算报销，造成医保基金损失合计93.51元。
【处理结果】鉴于当事人涉案金额较小并能及时改正，对凡某某以下处理决定：1.对当事人违规结算造成医保基金损失的93.51元依法全额追回;2.对当事人给予不予罚款的处理;3.对当事人进行批评教育。
